第四章 不被左右的施远腾

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杨修影注意到，高江发言时，区市长的表情看似波澜不惊，但隐约能感到丝丝的不以为然。是的，从周一到现在，他妈妈的病情变化，他最清楚。听到高江依然坚持这样的思路，心中当然不以为然。

能够做到一个市的副市长，绝非等闲之辈，更不是见识短的人。一直到高江发言，他只听见一位医生有不同的意见，而且，他听到这位医生的看法时，感觉还挺有道理。

高江说完，环顾四周，似乎准备就此一锤定音。正在此时，施远腾说话了。

“刚才听到各位医生和高院长的分析，受益匪浅，我也说说我对这个病人的诊断和治疗的看法。”这是杨修影熟悉的开场白，也是杨修影最为佩服施远腾的地方。他不会全盘否认别人的看法，但一定会从别人的不足中汲取教训，然后变成自己的思路和最终看法。

“我总体上认同傅一灯医生的分析，这个病人，诊断重症肌无力的证据不足，理由如下。”施远腾开始了他条理分明、逻辑性极强的分析。

“第一，病人发病到现在，无力都局限在四肢，没有波及到头颈部的肌肉。国内外的研究表明，重症肌无力发病的一个显著特点，其无力几乎首先出现在头颈部肌肉，然后再往四肢肌群发展，而这个病人显然没有这样的发病特点。”

“第二，我认为，这个病人的肌无力并没有晨轻暮重的波动。我昨晚回来细细问过了，病人给予我很肯定的回答。另外，我昨晚还做了提上睑肌的疲劳试验，结果是阴性的。我也做了股四头肌的疲劳试验，试验前后没有明显的区别，结果也是阴性的。所有这些，都不符合重症肌无力的症状和体征特点。”

“第三，从周一到现在，病情急剧恶化。依我看，病情恶化的原因并不是抗胆碱酯酶的药物不够，相反，我认为是过量了。初始治疗用这么大的量，一下子令病人神经肌肉接头突触后膜的胆碱能受体消耗严重或者处于疲劳状态，症状自然会加重。”

施远腾这句话，仿似黑夜中突然出现的一盏明灯，瞬间将杨修影眼前的路照亮了。

“对呀，自己一直困惑于此，为什么没有往这个方向思考呢？看来，自己的修为还是太浅了。这个傅一灯不简单，作为施主任的研究生，跟着施主任才两年多。看来，悟性真的很重要。”

“第四，既然我否认了重症肌无力的诊断，自然会思考，究竟是什么原因导致病人出现肌肉无力。说实话，到目前为止，我还没有办法拿出有说服力的证据来证实我的诊断，但方向性的思考我还是有的。”

“对于病因的思考，我主要从几个方面入手。首先，病人年龄比较大，起病的时间并不长，症状以肌肉无力为主。当然，病人其实还有一个重要的表现，那就是消瘦明显。”

“其次，从周一到现在的治疗反应给予我启示。我的感觉是，病人症状的出现，主要是因为病变损害了神经肌肉接头突触后膜的胆碱能受体。这种损害令这些受体或者数量减少，或者功能下降。在这种情况下，抗胆碱酯酶的药物可能会在初始治疗时有一点点效果，但这点效果很快会因为这些本已有问题的受体被过度刺激而疲劳或者进一步受损，从而导致病情的迅速加重。”

“那么，是什么原因导致这些受体受到损害呢？这个问题涉及到病人最终病因诊断的问题。我个人认为，是病人体内产生某种物质，直接攻击这些受体。而产生这些物质的地方，来自病人身体某个部位的恶性肿瘤。”

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