第一章：糖尿病发病机理与致病因素（1 / 2）

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第一章：糖尿病发病机理与致病因素

一、糖尿病的基本知识

糖尿病是世界性疑难疾病，每个人都应该具备居安思危的思想，了解一些有关糖尿病的基本知识。例如，什么是胰岛素？什么是血糖？糖尿病与血脂有什么关系？……

血糖的含义

血糖即指血中葡萄糖的含量，血糖的测定是确诊糖尿病和指导治疗糖尿病的主要依据。通常测定空腹血糖和餐后2小时血糖。

空腹血糖一般指过夜空腹8小时以上，于早晨6至8时测定的血糖，正常人空腹血糖为3.8—6.16毫摩尔/升。空腹血糖反映了无糖负荷时体内的基础血糖水平，其测定结果可受前一天晚餐进食量及成分、情绪的波动变化、夜间睡眠的好坏等因素影响。

餐后2小时血糖指进餐后2小时时测得的血糖值，其反映了定量糖负荷后机体的耐受情况。正常人餐后2小时血糖应低于7.0毫摩尔/升。

检测血糖的时间间隔取决于糖尿病患者所患病的类型、治疗用的药物种类及血糖的控制情况。为了更好地了解血糖情况，通常测7次血糖，即在一天早、中、晚三餐前后、及睡前各检测一次，如怀疑病情发生了变化需检测凌晨血糖。患者病情稳定，血糖控制良好时，可1—2周测一次空腹血糖及餐后2小时血糖，以监测治疗。在调整胰岛素剂量、调换胰岛素剂型、改变胰岛素注射时间时；感染处于应激状态时；饮食、睡眠习惯有重大改变时，血糖过高或过低时；糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病时；应增加检测血糖的次数，注意随时监测，避免产生危险。

化验血糖的意义

进行糖尿病检查时，抽血化验是必需的一道手续，那么化验血糖的实际意义是什么呢？

血糖反映采血时的血糖水平。血糖在24小时内不是固定不变的，它会随人体的不同状态（如睡觉、吃饭、紧张、激动等）而发生变化。一次血糖只能表示采血时的血糖水平，而并不表示全天的血糖。所以，要了解全天的血糖情况，必须在一天的不同时间内多次化验，通过几个点的血糖，推测出全天的血糖水平。

血糖是诊断糖尿病的唯一指标。要想诊断某人是不是糖尿病患者，只能通过化验血糖来确定。血糖还可以直接反映糖尿病的严重程度。血糖越高，病情越重。

监测血糖的另一个重要意义，在于血糖可以反馈糖尿病的治疗效果。有的患者，用上药就以为什么事都没有了。其实，用药后血糖不降到理想范围，根本达不到治疗目的。所以在糖尿病的治疗中，要经常测血糖来评价治疗糖尿病的效果。

血糖化验能直接反映血糖的变化规律，对调整治疗方案起着至关重要的作用。一天中血糖在不停地发生变化。胰岛功能越好，这种变化越小；相反，胰岛功能越差，这种变化越大。糖尿病的治疗不仅要降低空腹血糖，而且要减小血糖的这种波动。由于药物的功效不同，有的药可以降低空腹血糖，有的药则以降低餐后血糖为主。而每个糖尿病患者血糖的变化也是各不相同的，所以对每个糖尿病患者来说，只有了解了自身血糖的变化规律，才会调整好用药。

此外，通过检测血糖可以了解患者的胰岛功能。未接受胰岛素治疗的糖尿病患者，血糖的水平可直接反映胰岛的功能。如果空腹血糖经常大于13.9毫摩尔/升，表示患者的胰岛素分泌功能较差。

检测血糖随时都可以进行，因为不论是抽静脉血化验还是采毛细血管血化验的血糖值，都是采血时的血糖的真实水平。但在不同的条件下，测血糖会有不同的意义。

由于血糖不是固定不变的，因此患者某一时间测定的血糖值只代表患者当时的血糖水平。

但是，大多数情况下，测血糖是为了推测全天的血糖水平，而不单单是为了此时此刻的血糖。理论上讲，要想了解全天的血糖水平，每天测血糖的次数越多，越能反映全天血糖的真实情况。但实际上，要求患者一天测太多次的血糖也是不现实的。所以一天只能选几个点进行血糖测定，以几个点的血糖值来推测全天的血糖水平。一般有8个比较具有代表性的点。

夜间3点是人体24小时血糖的最低点。但由于监测的不方便，一般不作为常规检查点。接受胰岛素或磺脲类降糖药治疗的患者，怀疑有夜间低血糖时，要测此点的血糖。

空腹血糖特指空腹8—12小时的血糖。所以，一般都是指早晨餐前血糖。如果早餐正常进餐，中午餐前的血糖就不能称为空腹血糖。但空腹血糖也不是要求绝对空腹，空腹时间过长也会影响血糖检测结果。空腹血糖可反映人体胰岛素的基础分泌功能。是用于诊断和治疗监测的最基本点。

早、午、晚三餐后2小时血糖及午餐、晚餐、睡前6个点的血糖可反应进餐对血糖的影响，是人体血糖的最高点。一般情况下，选早餐后血糖为代表。

尽管一天中血糖不是固定不变的，但一般情况下上述7个点——三餐前、三餐后及睡前血糖，特殊情况下再加上凌晨3点的血糖，基本上可以反应全天血糖的真实情况。如果血糖变化幅度较大或者是胰岛素治疗的早期，常采用7个或8个点进行血糖监测。

但实际上，7个或8个点的血糖测试对一般人、特别是上学、上班的人来说也是不现实的，所以，如果患者每天的生活方式（饮食、运动、紧张程度等）、身体状况相对稳定，一般以4个点——早晨空腹、三餐后血糖，也可以比较准确地反应全天的血糖水平。

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