第二回 抢救急性左心衰竭的患者

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第一个夜班的凌晨2时，急诊科送来了一位肺水肿的老年患者。这位患者气短、喘息，咯粉红色泡沫样痰，不能平卧。听诊满肺湿啰音，肝大，双下肢水肿。做心电图示：心肌缺血改变。我立即做出了诊断：冠心病、急性左心衰竭、肺水肿。患者的女儿非常地着急，急切地询问我：“大夫，能否救活我的老父亲？我母亲半年前刚去世，我不能再失去老父亲了”，说完就要给我下跪。我立即扶起了她，说：“我会尽自己最大努力的”。然后给予他强心、扩管、利尿治疗，效果不理想，患者非常烦躁，又给了静脉注射吗啡5mg，患者烦躁有所进减轻，但血氧饱和度一直很低，患者呈点头样、叹气样呼吸，心电监护仪上也是红色报警信号。患者即将死亡，情况非常危急，值班刘霞护士、高婷护士紧张地望着我。以前我们没有成立ICU时，内科治疗也就没有更近一步的办法了，等待患者的往往是死亡的结局了。而在ICU里则有更进一步的方法。对于急性左心衰的患者，还有非药物治疗，包括CRT、ECMO、Impeller、人工心脏、心脏移植等先进医疗技术。我立即告知值班刘霞护士给予患者镇静、镇痛、肌松药物注射，等患者彻底放松了、看到了肌肉震颤从面部一直到了下肢了，我立即对其进行了经口气管插管，插管成功后接有创呼吸机辅助通气治疗，采用SIMV模式，半小时后患者症状缓解，安静地睡着了。看着患者症状缓解了，我也长长地舒出了一口气。我走到科室中门外，向患者家属告知了患者症状好转的消息，家属很是高兴，鞠躬向我表示感谢。这时候已经是次日凌晨4点钟了。我告知患者家属先回家吧，等早上8点再来探视。ICU有个规定，患者家属不能全天陪护，每天下午4-5点是探视时间，因为ICU是特级护理，又要求严格无菌，如果患者家属一直陪护的话，就会增加患者感染的风险。等患者家属走后，我坐在工作台的电脑前面，书写着病历。书写完交班本后，我走进了医生活动室。清晨的阳光照进了医生的活动室里，我坐在椅子上，有些疲惫，但更多的是感受到了救治成功的喜悦。以前在心内科的时候，我总是关注着心内科的知识，专业知识比较单一，不做气管插管，不应用有创呼吸机，对于其他的专业不是很喜欢。现在我知道，我必须掌握更加全面的重症医学知识了，因为只有心内科的知识已经无法满足ICU的工作要求了。这例患者的救治成功就是利用了ICU强大的功能和先进的医疗设备、先进的ICU知识理念，才救治成功了。我从此更加仔细、认真地学习ICU重症知识、技术了。我努力学习“实用重症医学”这本大厚书，是北京协和医院著名教授主编的，受益非浅。这本书主要讲了ICU的结构、人员构成、功能，ICU的应用技术、理论，各个重症疾病的治疗方案、抗菌素的使用、新生儿ICU的特点、重症评分、转运重症患者家的注意事项。（未完待续）

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