第六章：糖尿病日常保健与家庭康复（5）

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第六章：糖尿病日常保健与家庭康复（5）

控制血糖的原则

糖尿病致病因素是血糖的升高，而血糖的升高是胰岛素缺乏而造成的。所以控制血糖方法的要点，一方面是尽量减少机体对胰岛素的需求量，包括克服胰岛素抵抗；另一方面是设法使胰岛素的分泌量增加，以供需要。

控制饮食中的总热量是减少对胰岛素的需求的途径之一。人体对胰岛素的需求，主要由每日进食的饭量，吸收营养的多少决定的。食量越大，吸收的三大产热的营养素越多，需要的胰岛素量越多。所以，糖尿病治疗中的控制饮食，就是为了减轻胰岛素细胞的负担，减少胰岛素的需求量。不过并不是吃的越少越好，因为人要生存，必须从饮食中，吸取足够人体需要的营养物质，否则，还会造成营养不良，有损机体健康。所以说糖尿病的控制饮食，实质是平衡饮食疗法。身体需要多少热能，就恰到好处，不多不少地摄入能产生这么多热能的食物。这就是控制饮食的原则。

避免心理压力过重，保持良好心态，也可以减少人体对胰岛素的需要。因为精神紧张、情绪激动、过喜过悲、疲劳过度可以致使几种血糖激素分泌增多，对抗胰岛素的降糖作用，使血糖骤然升高。如果保持平和心态，升血糖的激素少了，胰岛素的需求也自然随之减少。

克服胰岛素抵抗现象也是减少胰岛素需要量的方式之一。胰岛素抵抗是因为胰岛素不能正常发挥作用，所以就需要胰岛素代偿性分泌增多。如果克服了胰岛素抵抗，胰岛素的需要量自然就会减少，克服与改善胰岛素抵抗的具体方法，是通过限定每日总热量的摄入，即饮食控制和增加每日总热卡的消耗，即适当运动来减肥，控制体重；还可以使用药物如双胍类和胰岛素增敏类的噻唑烷二酮，提高胰岛素的效能。

增加胰岛素的分泌量和供给是控制血糖方法的原则之一。I型糖尿病是因为胰岛组织的破坏，胰岛素的供给量绝对不足，这种情况只要保证提供足量的胰岛素就可以了。关键是胰岛素用量的把握。对II型糖尿病来说，情况复杂一些。包括药物刺激胰岛分泌胰岛素和补充胰岛素；口服降糖磺脲素药能刺激胰岛分泌更多的胰岛素，满足机体需要；当II型糖尿病胰岛功能严重受损，甚至功能衰竭，再无力分泌胰岛素，磺脲类药物失效，自身也绝对缺乏胰岛素时，体外供给胰岛素就是必需的治疗方法。

综合治疗中的个体化原则

虽然说治疗糖尿病的总体原则是相同的，治疗方向也是一致的。但由于疾病的类型不同，病情的轻、重程度的差异，病程长、短的不同，劳动强度与生活习惯的有别，病情发展阶段的各异等等，采取的治疗方案是迥然各异的，这正是治疗中的个体化原则。

对于以胰岛素抵抗为主，胰岛素缺乏程度较轻的情况，此时要着重克服胰岛素抵抗、减轻和保护胰岛β细胞功能，达到既降低血糖，又防止或延缓β细胞功能衰竭的目的。这类糖尿病患者的个体治疗原则以控制热量摄入，增加热量消耗，减轻体重，服用二甲双胍类药物、胰岛素增敏剂或葡萄糖苷酶抑制剂为主。

有的患者胰岛素显著缺乏，甚至处于胰岛功能衰竭状态，此时，要坚决进行胰岛素治疗，否则会危及生命。

如若介于前两种之间的状态，胰岛功能明显受损，胰岛素抵抗仍然存在，则应采取在克服胰岛素抵抗的同时，控制胰岛β细胞潜化的储备功能，服用磺脲素药物，或瑞格列奈，以刺激胰岛分泌更多的胰岛素。

即使是同一位患者，只要他所处的阶段不同治疗的方法也不尽相同。比如II型糖尿病患者可能是处于胰岛素抵抗阶段，也可能是处在胰岛功能受损阶段，或胰岛功能衰竭阶段，这样处于不同阶段，患者需要解决的矛盾也不一样。所采取的救助方法当然不同。

糖尿病教育是防治关键

事实上，糖尿病患者本人掌握糖尿病知识的多少与治疗效果有着很大的关系，于是，糖尿病防治中，有一项特殊而主要的措施——糖尿病防治教育。通过教育帮助患者及其家属，掌握科学的生活方式、饮食习惯，了解糖尿病基本治疗原则，教育患者本人坚定信心，主动地参与治疗。做到长期坚持治疗，从而更好地控制血糖，防止或延缓并发症的发生。

糖尿病防治教育很关键，因为，普通公民缺乏糖尿病知识，就会导致既不知道预防糖尿病，患了糖尿病也不会及时检查、诊断和治疗。国际调查资料表明，社会公众缺乏对糖尿病的认识及其有关的防治知识。美国也只有6%的群众知道糖尿病，英国多数人不知道糖尿病，我国民众对糖尿病的认识也同样如此。这是全球糖尿病患病者居高不下、甚至还在不断上升的原因之一。糖尿病患者缺乏糖尿病知识，会严重影响糖尿病的防治效果。因为糖尿病的特点是慢性终身性疾病，致病因素复杂，治疗上需要患者主动配合，并要长期地支持，但事实上却并非如此，有50%—80%的糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知识。这是糖尿病控制不良的一个重要因素。糖尿病防治教育的提出，就是根据这种现状而采取的应急措施。

1995年世界糖尿病日的主题定为“糖尿病和教育”。口号是“降低无知的代价”。瑞士一位著名的糖尿病教育专家说：“糖尿病及其并发病的治疗效果如何，很大程度上看对糖尿病患者的教育”。可见糖尿病防治教育在糖尿病防治中的重要性。教育形式有多种，主要为集体教育和个别指导。前者有集中授课办班，开研讨会、看录像、讲学等，后者主要是针对个别患者进行具体指导。其他的形式还有，编辑出版科普读物、影视资料，开设热线咨询电话、个别指导示范、解答问题、举办糖尿病儿童夏令营等。各种方式有各自教育的优点，正确的教育方式，应是采取集体与个体相结合的方式，不能以一种形式替代另一种形式。

糖尿病医疗费用的计划

糖尿病的治疗是一个长期的过程，需要各方面的巨大投入，医疗费用的支付就是一个应该慎重考虑和做好计划的问题。应当承认的是，糖尿病是否得到良好的控制，与支付医疗费用的能力有直接关系，任何品种的药物都买得起，任何检查项目都做得起，无疑将会得到比较理想的治疗。事实上，绝大多数患者还达不到这样的经济实力。因此，在治疗中学会“量体裁衣”，根据自己的经济收入，科学、合理地计划医疗费用的支出，使有限的医疗费用、发挥出最佳的经济效果。

首先可以了解一下用于糖尿病治疗支出的费用都有哪些，这些费用包括：降血糖药物的费用，糖尿病并发症危险因素的治疗费用，降血压、降血脂等用于治疗急、慢性并发病的费用，许多监测项目的费用，还要最后留一部分用于其他意外事件的医疗费用。这五部分费用并不一定是平等支出。哪一部分占多大比例，要根据自己的情况来决定。切不可顾此失彼，随便放弃那一部分投入。比如，有的患者，舍得大把大把地花钱买各种药吃，却总是舍不得在监测方面做投入，这样就做得很不合理，影响对病情的了解，治疗也失去针对性。

由于医疗消费是被动消费，所以，在计划医疗费用的花销时，可参照一下医生的意见。在就诊时，应主动把自己的经济情况告诉医生，医生会根据具体情况合理地安排检查项目、治疗内容。如果医生为您开出的处方或检查项目，所需费用使您难以承受，请直接与医生讲明，也许有可能替代的价格低一些的药物和检查项目供你使用。但千万不可自作主张自己换药或放弃检查监测。

影响糖尿病疗效的其他因素

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