第六章：糖尿病日常保健与家庭康复（4）

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第六章：糖尿病日常保健与家庭康复（4）

1.胰岛素释放试验

试验前一日晚餐后停止进餐，但可以饮水。试验日早晨7时或8时（要求禁食时间为8—14小时）抽取空腹胰岛素；抽血后立即口服葡萄糖粉75克（用300毫升温开水将75克葡萄糖粉溶化，5分钟内喝完）。从喝第一口开始计时间，分别于服糖后30分钟、1小时、2小时和3小时抽血测胰岛素。也可以用馒头代替葡萄糖粉，即用100克面粉制成的馒头于10分钟内食入，抽血方法同上。

正常人空腹胰岛素水平为5—24mμ/L。口服葡萄糖后血胰岛素开始上升，在30或60分钟时达到高峰，约为基础值的5—10倍，然后开始下降，到3—4小时恢复至基础水平。

I型糖尿病患者的胰岛素分泌低下。空腹胰岛素水平常在0—5mμ/L，服糖后无明显增加。

II型糖尿病患者的胰岛素分泌比较复杂。可分以下几种情况：（1）以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌相对不足的患者，服糖后1小时的血胰岛素水平，较空腹胰岛素水平要高，但很有限。而2小时或3小时的胰岛素水平相对正常或升高。或者是空腹、服糖后1小时、2小时、3小时胰岛素水平都比正常升高。（2）以胰岛素分泌不足为主，伴有胰岛素抵抗的糖尿病患者，服糖后1小时胰岛素水平较低，2小时、3小时胰岛素水平下降慢。（3）以胰岛素分泌不足为主，不伴有胰岛素抵抗的糖尿病患者，空腹、服糖后1小时、2小时胰岛素水平都比较低。

2.C肽释放化验

C肽释放化验与胰岛素释放化验相同。正常人空腹C肽水平为400皮摩尔/升。服糖后C肽在30分钟或60分钟达到高峰，约为空腹值的5—6倍。I型糖尿病、II型糖尿病C肽变化规律与胰岛素释放试验相同。

糖尿病并发症危险因素的监测

从一定角度讲，治疗糖尿病的目的就是要防止并发症的发生，而许多因素均与糖尿病并发症的发生有着直接的关系。所以，在糖尿病的综合防治中，一定要注意能够引起或加重糖尿病并发症的各种危险因素的监测，一旦发现，立即治疗。

血压的监测：对于没有诊断高血压的患者，要经常测血压。至少1—3个月测一次血压。如果已经被诊断为高血压，而且血压已经得到控制，则每周至少在不同的时间内测2—3次。如果血压比较高，还在调整用药阶段，则每天应在不同的时间内测3次左右，直至血压稳定。

血脂的监测：血脂正常的糖尿病患者，至少要一年化验1—2次血脂。对血脂较高、正在治疗的患者，要遵照医生的意见按时化验血脂。

体重监测：每月要测一次体重，根据体重的变化来确定每天热量的摄入。

糖尿病并发症的监测

糖尿病并发症涉及的范围较广，有膀胱、肾脏、眼、心脏、足等病变。对于没有并发症的患者，每年还要检查一次尿常规、尿白蛋白；每年做一次眼科、足的检查；每年至少做一次心电图检查。已经引发并发症的糖尿病，则要根据医生的要求按时检查。

妊娠糖尿病自我监测

要避免妊娠糖尿病对胎儿的影响，就要在怀孕前和孕早期把血糖控制在正常或接近正常的范围内。首先要学会检测血糖水平，可通过对四个时间段尿血糖值来估算一天内的血糖水平。

第一段尿是指早餐后至中餐前这一段时间内排出的全部尿液；第二段指中餐后到晚餐前的尿液；第三段指晚餐后至睡前的尿液；第四段指睡后至第二天早餐前的尿液。以每段尿中取一杯测定尿糖，所得的结果是四段尿糖。如每段尿糖在微量和“+”之间，说明糖尿病控制好。当出现低血糖反应（出汗、头晕、心慌、饥饿感等）或尿糖“+”以上时，需立即去医院注射胰岛素治疗。

妊娠糖尿病中止怀孕的情况

在有些情况下，妊娠糖尿病病人是必须中止妊娠，并且还要积极治疗糖尿病，这些情况是：

（1）重症妊娠高血压综合征；

（2）子痫；

（3）酮症酸中毒；

（4）严重肝、肾损害；

（5）恶性、进展性增殖性视网膜症；

（6）动脉硬化性心脏病；

（7）胎儿宫内发育停滞；

（8）严重感染；

（9）母体营养不良；

（10）胎儿畸形和羊水过多。

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